重庆万州：为失能人员的幸福“加码”

今年1月，万州正式启动长期护理保险试点工作，截至目前，已有535名失能人员家庭获得这项制度的有力保障。

关切失能人员家庭生活

“13年了，老伴瘫痪卧床，一直需要康复治疗！”近日，万州区医保局长护科工作人员来到万州区第一人民医院，回访在该院做康复治疗的王大爷时，其老伴正在为他擦洗身子。“现在每个月有了（长期护理）保险费用后，家庭负担减轻了很多！”王大爷的老伴说道。

王大爷今年68岁，13年前因突发脑溢血导致瘫痪，老两口都是企业退休人员，参加的是企业职工医疗保险。今年，万州启动长期护理保险试点工作以后，王大爷成了首批享受该项政策的人员之一。

“试点工作从职工基本医疗保险参保人群起步，将万州职工医保参保人员（含以个人身份参加职工医保人员）纳入长期护理保险参保范围。”万州区医保局相关负责人介绍，此险种重点解决重度失能人员基本护理保障需求，优先保障其中符合条件的失能老年人、重度残疾人。截至今年8月，全区长护险参保人数为31.77万，评估通过人数535人（其中实时享受484人）。这项政策的实施，有效降低了失能人员家庭照料经济负担，显著提升人民群众医疗保障获得感、幸福感、安全感。

列入启动长期护理保险试点工作

今年初，万州正式启动长期护理保险试点工作，并组织力量对全区的70家养老机构和1000余名疑似重度失能人员情况进行全面摸底。

同时，全区还按照长期护理保险相关制度和文件规定，坚持保基本、低水平起步的原则，突出重点，积极稳妥有序推进长护险试点相关工作。按政策规定，参加职工医疗保险的参保人可根据其失能状况、护理需求和家庭情况，自愿在居家个人护理、居家上门护理、机构集中护理等3种服务方式中选择。居家个人护理的长期护理保险护理费用标准为40元/日·人；机构集中护理、居家上门护理的长期护理保险护理费用标准为50元/日·人。

为了保障该项制度有力实施，万州从抓征缴着手，确保应参尽参。印发征缴通告，通过微信、电话、短信等形式将缴费详情逐一通知到参保人；积极与各镇乡街道沟通协调，采取就近缴费的方式，最大程度减小参保人跑腿距离和等候时间。按照“以个人身份参加职工医保的，若只有一个险种扣款成功，另一个未能成功扣款，则视为两个险种均未缴费成功”的长护险内部政策解读，为防止参保人因扣费不成功影响其长护险待遇，区医保局与工商银行签订合作协议，就相关事宜进行明确，并指出当参保人卡内余额不足时，优先扣取长护险费，确保长护险基金筹集到位。

同时在服务上抓经办，提升服务质效。优化窗口服务，做好前台咨询和接件等工作。如，受理长护险政策的咨询和评估申请，指导他们填写相关表格，准备相关病历资料或者其他佐证材料（机构护理记录证明、特病的证明材料和街道社区的证明材料等）和身份证明资料。稳步推进协议护理机构定点工作，面向区内各有关养老机构、护理机构印发《关于申请长期护理保险协议护理服务机构相关事项的通知》，目前已有10多家养老机构提交了申请。

与此同时，为解决群众异地办事“多地跑”“折返跑”问题，万州通过加强对口合作，探索开展异地服务“跨省通办”等工作，不断提升服务群众水平，对于举家搬迁到外地来申请长护险的参保人，采用当地评估、异地享受的新模式，防止老百姓两头跑。点对点推进成渝两地在长护险方面的合作，推进长护服务一体化各项改革工作有效落地。共同研究长护服务通办的业务制定标准、线下专窗设置要求等工作规范，推进长护服务一体化工作有效落地。

一个“险种”改善一个家庭

2018年3月10日，47岁的陶先生突发脑溢血入院，抢救治疗后还是瘫痪了，智力、记忆力出现了不同程度的下降，也丧失了语言功能，生活不能自理。为此，陶先生的老婆易女士辞去工作，在家照料丈夫，一家人的生活捉襟见肘。

今年4月，陶先生向区医保局递交了评估申请，经过专家组集中评估，其被认定已达到重度失能等级。于是，陶先生从今年5月开始，就已经享受到每天40元的长期护理保险护理费用。

“长期护理保险是失能家庭的福音，它改变了‘一人失能，全家失衡’的局面。”区医保局相关负责人介绍，今年启动该项工作试点以后，全区采取定点医疗机构+评估员+专家结合的方式，开展失能等级评估工作。择优选择三峡医专附属医院、区第一人民医院、区上海医院等3家公立二级医院，作为定点失能等级鉴定机构。组建100余人的评估员库和评估专家库，充分考虑专业性，专业至少含括运动医学、康复医学、老年医学、护理学、心脑血管和相关慢性病等，做到相关专业全覆盖。严格按照重庆市长期护理保险经办规程和失能等级评定标准，实地查看、多方评估、集体研究，严把流程关，一个环节都不能少。重点强调失能评估人员、失能等级评定鉴定机构、协议护理机构的纪律要求，认真排查廉政风险点，切实做到公平公正公开，尤其注重涉及老百姓切身利益关键环节的廉洁纪律，确保失能人员获得优质护理，提高生活质量。