铜梁区移动互联网、大数据等新技术构建乡村健康管理新模式

近年来，铜梁区高度重视卫生健康信息化建设工作。为了进一步补齐乡村健康服务短板，在推出的“我为群众办实事”实践活动十件实事中，启动了城乡居民健康大数据共享服务全覆盖工作，把移动互联网、大数据等新技术、新手段运用到卫生健康服务领域，构建了信息互通、医防协同的乡村健康管理新模式。
信息推送
第一时间掌握居民健康状况
近日，土桥镇庆林村工作人员王芳手机上收到1条来自“铜梁区卫生健康委”微信公众号的信息推送：“张继荣（化名）在中医院就诊，系统判断为重病。请核实并关怀。”
这条信息正是由城乡居民健康大数据共享平台发出的。王芳介绍，张继荣是庆林村的村民，就诊信息经过平台分析后向村工作人员发出了预警。随后，王芳对患者家庭情况进行核实，判定出有“因病致贫”的风险，便将信息转办到土桥镇工作人员手中。
“依靠这个平台，就诊信息不再只停留于就诊医院，我们的工作人员可以第一时间掌握所负责居民的健康状况，及时采取相关措施。”铜梁区卫健委相关负责人介绍，目前，土桥镇核实情况后已经督促庆林村主动介入扶持，帮助张继荣家庭按程序申报低保。
数据汇集
平台提供多种清单查询、预警
据介绍，城乡居民健康大数据共享平台汇集全区医保、民政、残联、医疗等多部门数据。平台不仅能够查询对应的居民基础信息、家庭医生服务团队、就诊记录等健康档案信息，还可以根据当前用户所属的级别与辖区，实现重病档案、慢病档案、传染病档案、残疾人档案、低收入人员档案、新生儿档案、死亡人员档案等清单查询。
“平台最有创新价值的地方在于可以提供针对性跟踪干预，提供个性化健康管理。”铜梁区卫健委相关负责人介绍，平台可以提供慢病确诊信息推送，当居民在铜梁区公立医疗机构就诊确诊为高血压、糖尿病等慢性病时，系统将自动推送对应人员进行分步分类处理；提供大病、重大支出预警，当居民就诊信息通过医疗机构传送到平台后，智能分析居民一次性自费支出、家庭人均自费支出情况及大病确诊情况，将就诊居民信息进行推送；提供传染病预警，将确诊的传染病推送给镇（中心）卫生院、街道社区卫生服务中心的人员；提供公共卫生服务提醒，当居民公共卫生服务周期临近时，如高血压患者随访，平台将患者信息推送给村医及时进行随访服务。
闭环管理
早干预避免发生“因病返贫”
“我们利用大数据分析筛选出重点关注人群，把健康服务由被动变为主动”。铜梁区卫健委相关负责人介绍，通过“大数据平台——镇（街道）、村（社区）工作干部——居民”层级式工作模式，对居民进行健康筛查、健康咨询传播、健康状况追踪与数据上报。同时，城乡居民健康大数据共享平台还能有效跟踪大额费用就诊、年人均就诊费用超限额及慢性病、重大疾病、传染病确诊等信息，将健康指导、“因病返贫”的预警监测落实到每一户、每个人。本级用户处理完成后会向对应上级用户推送待办信息，形成闭环管理。
该负责人举例说，以往，居民就医后无论是确诊为慢性病还是有重大疾病或者重大支出，就诊信息只停留在就诊医院，镇（街道）和村（社区）的相关工作人员因为信息掌握不及时，很难及时采取相关措施。现在，依托城乡居民健康大数据共享平台，相关工作人员可以第一时间收到就诊信息推送。比如，居民患上慢性病（高血压、糖尿病），经过工作人员核实属实，会帮助居民进行家庭医生签约，纳入慢性病患者管理并帮助办理门诊“两病”待遇（减少吃药费用）。
“居民由此可以得到及时帮扶，避免出现‘因病返贫’‘因病致贫’。镇（街道）和村（社区）的干部、工作人员也能参与进来，在居民健康管理工作中发挥出很好的协同作用。”铜梁区卫健委相关负责人说。
分期推广
平台一期已覆盖人群12.88万人
据了解，铜梁城乡居民健康大数据共享平台的推广工作按照计划分为2期开展。目前，第一期推广已经完成，实现了在3个乡村振兴示范片、5个巩固拓展脱贫攻坚同乡村振兴有效衔接试点村等48个村（社区）上线运行，覆盖人群约12.88万人。今年9月底前，将完成第二期推广，届时平台将实现全区村（社区）全覆盖。
为了推动平台建设，铜梁还组建了村级健康管理团队。据介绍，团队成员是在原有家庭医生团队基础上增加了村主任和村干部。一般由村干部担任管理团队队长，主要起发挥组织宣传动员的作用。村医负责各类常见病、慢病的服务管理，以及健康教育的实施，做到“小病不出村”。家庭医生队伍负责巡诊救治和转诊，确保“常见病不出乡镇，大病有指引”。其他卫生院（社区卫生服务中心）和镇（街道）干部负责制定诊疗方案、早期干预方案，协助管理队伍做好健康管理与干预。
“从健康评估、健康教育到健康干预，铜梁不断整合资源做牢基层网底，逐步实现村级健康自治。”铜梁区卫健委相关负责人说。
保护隐私
制定医疗数据安全保护指南
近年来，大数据安全早已成为热点话题，健康医疗数据亦属于敏感信息，对数据使用和数据共享等有着严格的隐私安全要求。目前，平台汇聚信息数据总条数约300万条，如何实现数据保护和安全使用？
铜梁依据相关国家标准制定了《健康大数据共享系统健康医疗数据安全指南》，明确了数据分类、分级使用的保护规则。其中，数据被划分为6种类型，包括个人属性数据、健康状况数据、医疗应用数据、医疗支付数据、卫生资源数据、公共卫生数据。在数据分级使用上，划分出5个等级，如第1级是辖区健康咨询和卫生机构信息、第5级是传染病预警信息等。
“对于任何平台数据，第一件事就是确认数据使用的合法性、正当性和必要性。一些数据必须通过家庭医生签约服务，或者其他途径获得授权才可以被平台使用”。铜梁区卫健委相关负责人介绍，健康管理团队成员等平台使用者需要签订数据使用协议，明确必须在协议约定的范围内使用数据并承担数据安全责任。
根据规划，平台功能发展将朝向5个“更加”迈进：电子健康档案更加真实、健康管理服务更加及时、健康管理服务更加规范、健康贫困干预更加智能、传染病处置更加及时。
“平台将在这5个方面实现更高水平的信息化和大数据应用。”该负责人举例说，各类管理服务规范对服务周期有明确规定，比如高血压患者每季度一次健康随访，老年人每年一次健康体检。服务周期即将到期时，平台将自动发送信息给管理团队，提醒团队及时为居民提供健康管理服务，从而提高服务规范性，提升服务质量。